Demande d’adoption Nom * Prénom * Adresse * N°, Rue, Lieu dit … Code Postal Ville * Téléphone domicile * Téléphone portable Adresse mail * Quelle tranche d’âge avez vous? * Moins que 18 ans 18 – 25 ans 26 – 35 ans 36 – 45 ans 46 – 55 ans 56 – 65 ans 66 – 75 ans Si plus de 75 ans quel âge avez-vous ?Si plus de 75 ans quel âge avez-vous ? Votre demande d’adoption concerne : * Un chat Un chien AutreAutre Vous vivez : * En appartement En pavillon AutreAutre Avez-vous un jardin ? * Oui Non AutreAutre Si oui, de quelle superficie ? * Est-il bien clôturé ? * Oui Non AutreAutre Quel est le nombre de personnes dans votre foyer ? * Avez-vous des enfants ? * Oui Non Quel âge ont-ils ? * En cas de problème de santé, pourrez-vous assumer financièrement les frais vétérinaires ? * Avez-vous déjà eu un chien ? * Oui Non De quelle(s) race(s), pendant combien de temps, obtenu(s) par quel moyen ? * Avez-vous déjà eu un chat ? * Oui Non De quelle(s) race(s), pendant combien de temps, obtenu(s) par quel moyen ? * Avez vous actuellement des animaux à votre domicile ? * Oui Non Lesquels ? (chiens, chats, lapins, …) * Ils sont : * Pucés ou tatoués Vaccinés chaque année Stérilisés Rien de tout cela Pour quelle(s) raison(s) souhaitez-vous adopter ? * Par quel animal (ou type) êtes-vous intéressé ? * Si nous vous confions un animal, combien de temps restera-t-il seul dans la journée ? * Où sera-t-il pendant vos absences (pendant le travail, les courses…) ? * S’il est à l’intérieur, dans quelle pièce ? Qu’imaginez-vous lui mettre à disposition ? S’il est à l’extérieur, de quel espace disposera-t-il ?… Où sera-t-il lorsque vous serez à la maison ? * Quelle serait la fréquence de ses promenades ? * Quelle serait la durée de ses promenades ? * Où dormira l’animal précisément ? * Qui va s’occuper de lui ? * Où sera-t-il pendant vos vacances ? * Pension Amis Famille Autre Pouvez-vous précisez votre choix « Autre » ? * Pourrez-vous venir le/la chercher au refuge ou dans sa famille d’accueil ? * Oui Non AutreAutre Comment avez-vous connu l’association Galia ? * Google, Facebook, Le Bon Coin, bouche à oreille …? Merci d’avoir pris quelques minutes pour remplir ce questionnaire. Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Partager, c'est aider !Cliquez pour partager sur Facebook(ouvre dans une nouvelle fenêtre)Cliquez pour partager sur Pinterest(ouvre dans une nouvelle fenêtre)Cliquez pour partager sur Twitter(ouvre dans une nouvelle fenêtre)Cliquez pour partager sur WhatsApp(ouvre dans une nouvelle fenêtre)Cliquer pour envoyer un lien par e-mail à un ami(ouvre dans une nouvelle fenêtre)Cliquer pour imprimer(ouvre dans une nouvelle fenêtre)
