Famille d’accueil temporaire

Voici un questionnaire pour vous, les familles prêtes à accueillir un ou plusieurs de nos protégés sur de courtes durées.
Cela nous sera utile pour les vacances des FAs régulières, les convalescences des animaux du refuge, etc.

Même pour 3/4 jours, vous nous serez TRÈS utiles ! MERCI 😀

Vous pouvez renseigner vos périodes de disponibilités en fin de formulaire (1 période à renseigner minimum, mais ajoutez en autant que vous voulez 🙂 ).

VOS COORDONNÉES

NOM Prénom *

ADRESSE *

CODE POSTAL *

VILLE *

NUMÉRO DE TÉLÉPHONE FIXE

NUMÉRO DE TÉLÉPHONE PORTABLE *

ADRESSE EMAIL *

VOS SOUHAITS

TYPE : Quelle(s) espèce(s) souhaitez-vous accueillir ? *

Chien

Chat

Peu importe

GENRE *

Mâle

Femelle

Indifférent

ÂGE *

Très jeune (< 6 mois)

Jeune (6 mois - 3 ans)

Adulte (3 ans - 8 ans)

Sénior (> 8 ans)

Indifférent

TAILLE *

Mini (moins de 10kg)

Moyen (10-20kg)

Grand (20-40kg)

Maxi (plus de 40kg)

Indifférent

Ne concerne que les chiens bien sûr 🙂

PROPRETÉ : Accepteriez-vous de parfaire son éducation si l'animal confié n'était pas parfaitement propre ? *

Oui

Non

QUESTIONS LIÉES AU COMPORTEMENT

ENFANTS : L'animal devra-t-il côtoyer régulièrement des enfants ? *

Oui

Non

ANIMAUX DE LA MAISON : Avez-vous actuellement un ou plusieurs animaux ? *

Oui

Non

Sont-ils ...? *

Identifiés par puce / tatouage

Stérilisés

Vaccinés chaque année

Rien de tout cela

LOGEMENT *

Maison

Appartement

Autre (à préciser en fin de formulaire)

JARDIN *

Oui, bien clôturé

Oui, moyennement clôturé

Oui, pas clôturé

Non

Autre (à préciser en fin de formulaire)

SOLITUDE : L'animal devra-t-il savoir supporter la solitude (absences régulières de + de 3h) ? *

Oui

Non

Accepteriez-vous de parfaire son éducation de base (marche en laisse, rappel, ordres de base pour les chiens) ? *

Oui

Non

Accepteriez-vous d'accueillir un animal craintif, ayant subi des maltraitances ? *

Oui

Non

Accepteriez-vous d'accueillir un animal qui nécessite des soins ou des traitements vétérinaires spécifiques ? *

Oui

Non

Accepteriez-vous d'accueillir un animal handicapé (aveugle, sourd, amputé, par exemple) ? *

Oui

Non

Toutes les PRÉCISIONS et INFORMATIONS que vous jugerez utiles

PÉRIODES DE DISPONIBILITÉ

Du *

Commencez par l'année puis le mois et enfin la date

Au *

Commencez par l'année puis le mois et enfin la date

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